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夜游症一
[病案]黄某,一位41岁的女性患者,在1974年6月14日首次就诊。自从去年3月份开始,她每晚入睡不久就会起床进行梦游,独自漫步数里之后返回原处,有时在途中突然惊醒并折回。这种情况严重时,她在一晚之内梦游次数可达四五次。尽管她曾尝试服用养心安神的中药,但仍然没有明显改善。最近一个月,她还出现了频繁的呃逆现象,食欲减退。
观察黄某的面部气色,发现她面色萎黄,头发枯黄无光泽,肌肤显得粗糙不平,犹如甲片状。她的舌质呈现淡白色,舌苔呈湿润的白苔,且脉象表现为濡细无力。
[治则]健脾和胃,降逆除痰。
[方药]太子参30克,姜半夏12克,茯苓24克,枇杷叶9克,白蜜30克(冲),姜汁少许。患者服用了6剂后,发现呃逆症状明显减轻,食欲也得到了明显提高。于是,医生针对患者情况进行了方剂的调整,增加了太子参30克、半夏9克、茯苓15克、淮小麦30克、甘草9克、大枣18克、远志6克、枸杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克。患者继续服用4剂后,发现呃逆症状完全消失,睡眠质量得到明显提高,梦游症状在四天内仅发作一次。
患者随后继续服用调整后的方剂30余剂,夜游症症状得到彻底治愈。经过一段时间的随访观察,患者至今未出现复发现象。
[评析]患者近期夜间出现游走现象,经过详细审脉,辨证认为其病因为心脾两虚、精血耗损、心肾不交以及神不守舍所致。根据病情,治疗上选择了养心安神的方剂,但结果却出现了呃逆的现象,这表明病机并未得到解决。
通过深入分析,发现患者存在脾失健运、痰浊内生的问题,进补滋腻之剂后与痰浊交结,导致气机壅滞,胃失和降而上逆,从而使呃逆频作。因此,治疗时必须兼顾标本,治标止呃逆时应避免使用香燥之品,以防止进一步消耗精血;同时,培本补心脾时不可过度使用滋腻之品,以免加重病情。
经过深入研究和细致分析,医生最终决定采用《金匮》中的小半夏加茯苓汤,并在此基础上加入了一些其他药材来增强疗效。这些药物被精心调配,旨在调和胃气、降逆止呕,同时兼顾养心益肾等方面。
随着药物的使用,患者的呃逆症状出现了显着的好转。胃气得以恢复正常,不再频繁打嗝。这一变化让患者感到非常舒适,也增强了他对治疗的信心。
接着,医生调整了用药方案,选择了一些养心益肾的
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