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梦交、乳汁自溢

[病案]刘某,女,52岁。1975年11月就诊。患者自述二十年前生下一对孪生子,其后一直未育。最近一年来,她感到自己的双乳不断增大,时常有乳儿吮乳之感,常出现乳汁自出现象,晚上更为严重,甚至有时将被褥渍湿,白天也可能会弄湿衣物。刘某年过半百,却出现了青春期的心理状态,性欲亢进。月经仍然按照周期到来,伴随月经前乳房胀痛,月经颜色鲜红且量多。她常常感到心烦意乱、急躁,夜梦纷繁,甚至出现梦交现象,羞于与人言谈。她还出现了五心烦热、体重逐渐减少,目前体重不足45公斤。其他方面无异常表现。刘某的舌头边缘和尖端呈现红色,舌苔略薄黄色,脉象呈现弦象。

[治则]凉肝解郁。

[方药]丹皮10克,栀子12克,柴胡10克,白芍10克,白术10克,茯苓15克,薄荷5克,甘草5克,盐知母10克,黄柏10克,玄参15克,人工牛黄0.5克,服10剂,自觉心烦溢乳已有好转,梦交未再发生,但仍多梦。嘱照方继续服用25剂,诸症悉除,身体亦渐丰润,体重增至100斤。因虑其再患,遂处以逍遥丸服用月余巩固之,病获痊愈。后随访,至今病未再犯。

[评析]本案患者是一位年逾半百的女性,尽管月经仍然正常到来,但她的欲望却无法控制,时常出现梦中性行为。这种情况表明她的命火偏盛,上扰心君,导致精神无法得到保护,出现心神荡漾的征兆。此外,她还出现了溢乳的情况,这表明非气虚失固,而是肝热、肝火所致,导致疏泄太过。因此,本症属于后者。

通过脉诊审症,本案之病机正如傅青主所云:“夫妇人至七七之外,天癸已竭,又不服滋阴补阳之药,如何能精满化经,一如少妇?然经不宜行而行者,乃肝不藏脾不统之故也,非精过泄而动命门之失火,即气郁甚而发龙雷之炎。”傅氏之说正道出了本病之根本。

患者致病之由一当责之于肝经郁火,一当责之于命门火炽,二火交并,于是变生诸症。因此,治疗此症需采用丹栀逍遥散解郁凉肝,以制肝之疏泄太过,使肝复其条畅之常,乳不受迫,溢乳可自止。方中酌入盐知母、黄柏、玄参,人工牛黄,旨在泄相火宁君火,以护心神。命火得潜,水复上济,君火能得以下交,神自无荡浮之理,不安神而神自安,梦交之症亦可扫除矣。

治疗过程应注重调理肝经与命门之火,并结合药物以平抑火势,使肝经之火得降,命门之火得安。在治疗过程中,患者需保持心情舒畅

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