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经行癫狂
[病案]王某,女,38岁。患者自述在1966年流产后出现恶露不净的情况,持续了两个月。此后,每次月经前都会出现情绪急躁、夜不能寐、乱跑、吵闹不休等症状,直到月经结束后症状才会自然消失,但会感到乏力、嗜睡等症状。这种情况已经持续了两年,患者曾在某医院接受过治疗,但未取得明显效果。
患者的月经周期较短,量中等,颜色鲜红,伴有血块,但无腹痛症状。此外,患者还表示大便干燥,神志清晰。在舌头上,可以看到舌体胖大、有齿印,且深,边缘处有瘀点,颜色较暗,苔薄黄干。脉象表现为虚弦。
在妇科检查中,医生未发现任何特殊症状。因此,医生最终诊断为经期精神狂躁症(经行癫狂)
[治则]益气化瘀,通络安神。
[方药]黄芪15克,桃仁24克,柴胡9克,香附6克,木通9克,赤芍9克,半夏6克,大腹皮9克,青皮6克,陈皮9克,桑白皮9克,苏子12克,甘草15克。于每次月经前十天开始服。药后月经再转时乱跑已止,但仍烦躁不眠。第二次经转时能睡且多梦。第三次经转时病情基本正常。如此加减服药半年,五年后随访,病未再发。
[评析]王清任,一位在中医界享有盛誉的专家,在研究一个女性患者的病例时,他得出了一个颇具诗意的结论:“乃气血凝滞脑气,与脏腑不接,如同作梦一样”。这个病例中,这位患者在经期时出现了癫狂症状,但在经期结束后,这些症状就自然消失了,如同梦境般虚无缥缈。这种特殊的现象引起了王清任的极大关注。
为了全面了解患者的病情,王清任仔细观察了患者在经期时的症状。他发现,患者在经期时出现痛经、血块等症状,同时舌头胖大,带有齿痕,舌边呈黯色,并有瘀斑。这些表现揭示了患者存在气虚血瘀的问题。
针对这一情况,王清任认为,采用《医林改错》中“癫狂梦醒汤”这一经典方剂是最佳选择,该方剂以益气化瘀、祛痰安神、定志为主要治疗原则。在方剂中,他特别加入了黄芪15克,以增强益气之力,从而提高疗效。黄芪具有补气固表、托毒生肌、利水消肿等作用,对于改善气虚症状非常有效。
经过一段时间的中药治疗,患者的症状逐渐得到缓解,最终达到痊愈。这一病例充分展示了王清任深厚的中医理论素养和临床经验,也说明了中医治疗在解决气血凝滞、气虚血瘀等问题上具有显着的疗效。
此外,这个案例还为我们提供
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