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经行昏厥一

[病案]李某,女,22岁,未婚。患者自述在过去的四个月里,每当月经来临之际,都会出现抽搐和昏厥的症状。发作时,她首先感觉到胸闷,心情烦躁不安,紧接着双手和双脚出现抽搐、拘挛,牙关紧闭,双手握拳,阴部下垂,她感受到一股凉气从小腹升起,直冲咽喉,直至头顶,随后便昏厥过去,直至被移动时才苏醒过来。

经过西医诊断,她被确诊为经前期紧张症。她的月经周期不稳定,常提前来潮,且月经量较少,颜色深红,没有血块。在月经来临前两周,她双乳和小腹都感到胀痛。此外,她的性格比较急躁,容易发怒,夜间睡眠不佳,梦境繁多,口干舌燥,不喜欢饮水,感到疲乏无力,心悸气短,白带量多且质地较浓。

在中医方面,患者舌苔呈薄黄色,舌质淡红且少津液,脉搏沉弦且滑。

[治则]疏肝和营,熄风豁痰。

[方药]柴胡9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,枳壳9克,黄苓9克,白芍9克,香附9克,栀子9克,元参15克,合欢皮15克,夜交藤15克,珍珠母30克先煎,生龙骨15克,牡蛎15克先煎。服3剂后于当月月经临潮时未发作抽搐昏厥。5月份抽搐但不甚,且时间短暂,腹痛诸症也减,惟月经量少,自觉心中空荡,脉沉弦细,拟养血柔肝,兼予理气清痰。处方:当归12克,地黄12克,阿胶珠12克,女贞子12克,桑寄生12克,芍药9克,丹皮9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,柴胡9克,夜交藤30克,合欢皮15克,甘草3克。服3剂病愈。半年后追访来复发。

[评析]经行昏厥临床较为少见,这种病状通常发生在患者素体肝郁血虚的个体身上。因此,在月经来临之前,患者会表现出两乳及小腹胀痛,性急易怒,心悸多梦,月经量少等症状。此外,患者还可能出现气短无力,白带量多等症状,这些症状的出现往往是因为肝克脾土,导致脾失健运所致。

在经潮期间,由于血液聚集在下身,肝血骤虚,肝木失养,血不荣筋,肝风内动,因此,患者可能出现手足抽搐,拘孪等症状。另外,由于肝气失调,气机闭塞,肺气不宣,患者可能出现口噤握拳等症状。

另外,由于肝脉环绕阴器,抵少腹,贯穿膈膜进入胃,沿着咽喉向上,与督脉和颠顶相交,肝气升发太过时,挟带相火和痰浊,循脉上冲,神明受到干扰,因此患者可能感到前阴坠感,凉气上冲,甚至出现昏厥。

在初诊治疗中,主要采用疏

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