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经行音哑二
[病案]彭某,一位26岁的女性,已经步入婚姻的殿堂。在过去的几个月里,她经历了诸多不适。在月经期间,她经常感到声音嘶哑,而在月经结束后,声音又会恢复正常。平时,她并没有咳嗽的困扰,但月经来临之前,她的月经总是提前到来。
在月经期间,彭某经常感到胸闷、胁胀、腰酸以及少腹坠痛,同时月经量较少且颜色偏淡。除此之外,平时她还经常头晕眼花,面色黯淡,口干舌燥。根据她的描述,她的舌头颜色偏淡,舌苔较少,脉象沉弱带有弦象。
经过详细检查,医生发现彭某的头发干枯、脱落,乳房相对较小。
[治则]滋润肺阴,疏肝固肾。
[方药]党参9克, 当归6克, 熟地9克, 玄参6克, 白芍6克, 香附9克, 川芎4.5克, 巴戟肉9克, 麦冬6克, 茯苓9克, 炒首乌9克, 玉蝴蝶0.9克, 金果榄9克。患者在服用了两剂药后,月经已经正常来潮,声音也有所恢复,与之前月经期间相比,情况有了很大改善。在下次月经来临之前,医生建议患者再次使用此方剂进行调整和治疗,以巩固疗效。此后,患者的声音再也没有出现嘶哑的情况,病痛得到治愈。
[评析]咽喉作为肺脏呼吸经过的重要部位,与音哑病症有着密切的关系。音哑分为外感与内伤两种类型,外邪侵袭肺脏,导致肺气堵塞,无法顺畅流通,这在中医里被称为“金实不鸣”。而内伤导致的音哑多源于肺阴虚损,也就是中医所说的“金破不鸣”。
根据本病例患者的临床表现,其音哑症状与肺阴亏损有关,因此出现了咽干口燥等不适症状。在《黄帝内经·素问·奇病论》中有记载:“络者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本。”由此可知,肾气亏损也可能对音哑病症产生影响。此外,该患者的音哑问题与月经有密切关联,同时伴有月经量少的情况。基于以上因素,我们认为治疗方案应着重于滋阴润肺,以改善患者的病情。
治疗时,选用生脉散为基础方,去掉五味子这一收敛性药物,加入玄参、麦冬、党参等草药,以达到滋阴润肺的目的。同时,考虑到患者脱发、腰痛、乳房萎缩等症状,表明肾气虚弱,故加入巴戟肉以增强肾气,配合当归、熟地以滋养肾阴。此外,患者还表现出胸闷、胁胀、月经不畅等症状,这表明肝郁气滞,故选用香附、乌药、川芎、白芍等草药来疏肝行滞、调经止痛。玉蝴蝶和金果揽为治疗失音的专药,与全方药物相互配合,使治疗更加有效。
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