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睡前剧咳

[病案]余某,女,年届六十,罹患咳嗽之症已有十余年之久。白日间并无明显症状,但每至夜晚临睡之际,则会出现剧烈的干咳现象。然而,只需饮用一杯冷水,咳嗽便会逐渐停止,整夜可安然入睡。反之,如果不喝冷水,则咳嗽加剧,持续整晚难以安卧。历经多方治疗,服用诸多药物皆无明显效果。切其脉象,左手弦细,右手弦滑大。

[治则]苦寒攻下逐水。

[方药]甘遂、大戟、芫花各3克,大枣10枚。患者服用两剂之后,所有症状消失。八个月后回访,没有复发迹象。

[评析]《金匮要略·痰饮咳嗽病证并治第十二》中提到:“咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。”这句话表明,当患者的脉象呈现弦象,则意味着存在水饮病,这时应该使用十枣汤来治疗。在古代中医理论中,咳嗽分为寒热、虚实等不同类型,本案例中的患者咳嗽已有十年,可谓“咳家”,其病因在于水饮停滞,导致津液不能上承,同时患者喜欢饮冷而不喜欢喝热饮,这表明水饮在体内久郁,进而化热。

在博大精深的中医学体系中,水饮咳嗽病证占据着举足轻重的地位。其病因与肺、脾、肾等脏腑的功能失调紧密相关。具体而言,患者可能由于长期的饮食习惯不良、生活节奏紊乱或者情志不畅等因素,导致体内痰饮积聚。这些痰饮犹如顽石般停滞于体内,不仅阻塞了气道,还严重阻碍了气血的顺畅运行。这就如同一条原本通畅的道路被巨石堵塞,车辆无法通行一样。此时,肺部的宣发功能也受到影响,进而引发咳嗽。这种咳嗽并非普通的感冒咳嗽,而是由体内水饮所致,因此治疗起来需要从调理脏腑功能入手。

在治疗水饮咳嗽时,中医医生会根据患者的脉象、舌苔、体质等具体情况,选择合适的草药方剂。十枣汤是一种具有攻下逐水作用的草药方剂,主要由甘遂、大戟和芫花三味草药组成。甘遂味苦性寒,具有清热利湿、行气散结的功效;大戟味苦性寒,主要功效为通利水道、逐水消肿;芫花味辛温,主要功能为祛痰利水、宣肺止咳。三味草药合用,形成了一个苦寒猛剂,能够有效地攻下逐水,解决水饮停滞的问题。

除了采用草药方剂治疗,中医还注重调整患者的饮食和生活习惯,以增强患者的体质,提高免疫力。中医治疗水饮咳嗽时,会根据患者的具体情况,选用一些具有润肺、化痰、止咳等功效的食物,如梨、枇杷、杏仁、百合等。同时,中医还强调心理调适,鼓励患者保持乐观积极的心态,以减轻病情。

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