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颈交感神经损害综合征
[病案]朱某,男性,42 岁。于 1973 年 2 月 7 日前来就诊。1962 年 10 月时胸部 X 光检查发现左肺尖有浸润型肺结核。1967 年 6 月再次拍片复查,结果显示左肺第一肋间有一个大小约为 5.5×4 厘米的透光区,同时在 1-2 肋间还可见到条状阴影,且气管向左偏移。经过中西医结合的系统治疗后,1971 年 2 月复查时,空洞已基本愈合。然而,自 1972 年 5 月起,他开始出现左眼裂变小、面肌痉挛等症状,并逐渐加重,甚至导致牙关紧闭,严重影响了正常的饮食和语言交流。于是,1973 年 2 月 21 日,他住进了某家医院接受进一步诊治。经过会诊,医生诊断其为“肺尖结核所致颈交感神经损害综合征”。尽管尝试使用了多种西药,但疗效并不显着。目前,患者的左眼裂明显缩小,眼球下陷,瞳孔缩小,面部肌肉痉挛,嘴角歪斜,牙关紧闭,伴有咳嗽,咳出的痰液呈黄色浓稠状,难以咳出,口气腥臭,口渴感强烈,食欲不振,大便干燥难解,尿液发黄,舌尖颜色深红,由于嘴巴无法张开,舌苔状况无法观察到,脉象呈现弦滑数象。
[治则]清热化痰,通络舒筋。
[方药]丝瓜络30克,苡仁24克,冬瓜仁18克,芦根15克,浙贝12克,茯苓9克,白芍9克,桃仁6克,半夏4.5克,风化硝4.5克另冲。服2剂,大便通畅,面肌痉挛跳动减轻,嘴能张开一点。口臭喷人,又服3剂,面肌痉挛停止,嘴能张开1厘米,左眼亦能睁开一点,大便保持每天一次,苔薄黄腻、舌质红,脉弦数。拟上方去茯苓,半夏加养阴之品,3剂后两眼裂等大,口形端正,嘴已能张开,但感觉张口很吃力,语音不甚清晰,食欲好转,二便正常。此为痰热胶结日久,肺胃津液耗伤,筋脉失养。处方生石膏48克,桑枝24克,苡仁15克,北沙参15克,火麻仁12克,麦冬12克,白芍12克,阿胶9克,杏仁9克,枇杷叶9克,甘草9克,桑叶6克。每日1剂,连服15剂,嘴能自然张开,但语音仍不清晰,肺胃津伤而湿热未清。予甘露饮加减:玄参24克,苡仁24克,生地15克,石斛15克,芦根15克,麦冬12克,枇杷叶9克,黄芩9克,甘草3克。服6剂,并嘱每日早起做张口运动,语音逐渐转清,五官端正,获得临床治愈,恢复工作,随访二年未复发。
[评析]颈交感神经综合征,又称“霍纳(Horner)氏综合征”。脊髓颈
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