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向时为翰林学士的韦执谊推荐了王叔文：“学士熟悉王叔文这个人吗？他是位伟才啊！”从此，韦执谊与王叔文相交，且关系越来越密切，成为“二王”集团中地位特殊的核心人物之一。
多年储君生活的压抑，使李诵的心理极端忧郁，身体状况也不乐观。李诵突然中风，失去了言语功能，此时的德宗也已入暮年，对儿子的病情十分挂念，忧形于色，数次亲临探视。还曾派人遍访名医为李诵诊治，但是效果很不理想，皇太子病重的事，很快传遍四方。这年底，德宗的身体健康状况不佳，皇帝和皇太子同时病重，使宫中的政治空气顿时凝滞起来。由于李诵卧病，新春朝会没有能够参加，德宗悲伤叹息，进一步导致了病情的恶化。德宗病重之际，诸王大臣和亲戚都到其病榻前奉侍汤药，惟独顺宗因为卧病在床难以前来陪侍，对皇太子思念不已的德宗，一直涕咽不止，久久不能平静，直到唐德宗弥留之际，他们父子也没有能够见上一面。
唐德宗驾崩，遗诏传位于太子李诵，李诵正式即位，即唐顺宗。李诵即位后立刻重用王叔文、王伾等人进行改革，他们和彭城人刘禹锡、河东人柳宗元等人一起，形成了以“二王八司马“为核心的革新派势力集团。他们维护统一，主张加强中央集权，反对藩镇割据，反对宦官专权，并积极推行革新，采取了一系列的改革措施，史称“永贞革新”。
改革动摇了宦官的权力，他们决定另立新君，宦官俱文珍等人一手操办将顺宗长子广陵王李淳，立为太子，更名为李纯。俱文珍等以顺宗的名义下诏，由皇太子主持军国政事，宦官拥立李纯即皇帝位，即唐宪宗，顺宗退位称太上皇，史称“永贞内禅”，革新失败。
唐顺宗去世，他死的前一天，宪宗对外宣布顺宗病重，一天后顺宗就驾崩了，这使人觉得顺宗的死像演戏一样。有人透过一些笔记和诗文的细节发现顺宗之前就被宪宗和宦官们暗算了，也有人认为顺宗是正常病死的，顺宗和宪宗关系融洽，根本没有被宪宗杀害的可能。
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